Соединительнотканные образования мышц живота

В области живота хорошо выражена подкожная фасция, покрывающая снаружи мышцы брюшного пресса. В нижнем от­деле она расщепляется на два листка — поверхностный и глубо­кий, между которыми проходят подкожные сосуды.

Собственная фасция живота подразделяется на несколько листков, соответственно тем мышцам, которые составляют брюш­ной пресс. В области поверхностного кольца пахового канала она продолжается на мышцу, поднимающую яичко. Эта фасция внизу прикрепляется к паховой связке и подвздошному гребню.

Глубокая пластинка собственной фасции живота покрывает изнутри поперечную мышцу живота и называется поперечной фасцией. Эта фасция составляет часть внутренней брюшной фас­ции, покрывающей изнутри всю брюшную полость и именуемой внутрибрюшной фасцией.

Места наименьшего сопротивления брюшной стенки. Волокна мышц брюшного пресса имеют вертикальное (прямая мышца), косое (косые мышцы) и поперечное (поперечная мышца) направления. Несмотря на то, что стенка брюшного пресса срав­нительно тонка, расхождение мышечных волокон здесь обычно не наблюдается, за исключением тех мест брюшного пресса, которые оказывают наименьшее сопротивление внутрибрюшному давле­нию. К числу таких мест относятся: белая линия живота, пупоч­ное кольцо, паховый и бедренный каналы, дно полости малого таза, а в некоторых случаях и диафрагма. Наибольшее практичес­кое значение имеют первые три образования.

Белая линия живота представляет собой соединительно­тканное образование, идущее от верхушки мечевидного отростка к лонному сращению. Она образуется в результате схождения и переплетения волокон апоневрозов всех мышц живота. Белая ли­ния живота укрепляет положение мышц живота, служит местом приложения тяги поперечной мышцы живота и частично его ко­сых мышц, объединяет мышцы правой и левой сторон живота в одно функциональное целое.

Пупочное кольцо, расположенное на белой линии живота, представляет собой место, где у плода проходит через брюшную стенку пупочный канатик. Здесь может происходить некоторое расхождение соединительнотканных волокон. Иногда оно бывает настолько значительным, что в белой линии образуется отверстие, через которое могут выпячиваться под кожу брюшина и петли ки­шок (пупочная грыжа).

Паховый канал — это щелевидный промежуток между мыш­цами брюшного пресса в нижней части живота. У мужчин канал служит для прохождения семенного канатика, а у женщин — для прохождения круглой связки матки.

В паховом канале различают четыре стенки и два отверстия Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота, нижняя — паховой связкой; верхняя — нижним кра­ем внутренней косой и поперечной мышц живота и. наконец, зад­няя — поперечной фасцией.

Наружное отверстие пахового канала, или поверхностное паховое кольцо, образуется в результате расхождения апоневроза наружной косой мышцы живота на две ножки — медиальную, идущую к лобковому симфизу, и латеральную, идущую к лобково­му бугорку. Глубокое отверстие пахового канала, или глубокое паховое кольцо, имеет не резко выраженные края. Оно представ­ляет собой углубление поперечной фасции живота и резко ограни­чено только с медиальной стороны.

Бедренный канал — это промежуток между паховой связ­кой, лобковой костью и бедренной веной, в норме заполненный рыхлой клетчаткой. При патологии через него могут проходить на бедро внутренние органы (большой сальник, петли тонких кишок)

Выпячивания через брюшную стенку над паховой связкой называются паховыми грыжами, а выпячивания под паховой связ­кой — бедренными. Обычно появлению паховых грыж предше­ствует расширение поверхностного пахового кольца. Такие выпя­чивания происходят в результате влияния факторов внутреннего и внешнего характера (недостаточного тонуса и эластичности соединительнотканных образований, расположенных вдоль пахо­вого канала, непосильных напряжений, вызывающих большое повышение внутрибрюшного давления). При хорошем тонусе брюшной стенки даже очень сильные мышечные напряжения (на­пример, при поднимании больших тяжестей) не влекут за собой образования грыж. С другой стороны, у людей с недостаточным тонусом тканей, особенно в пожилом возрасте, расхождение сте­нок брюшного пресса и образование выпячиваний происходят при отсутствии каких-либо значительных физических напряжений. Физические упражнения повышают эластические свойства стенок пахового канала, увеличивая тем самым их сопротивляемость внутрибрюшному давлению и предупреждая появление грыж.