Глава 16

ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Физическая реабилитация в нашей стране по существу сводится к лечебной физической культуре и физическим методам воздействия (лечения) на человека (физиотерапевтическим процедурам).

Лечебная физическая культура (ЛФК) проводится большей частью в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения: больницах (госпиталях), поликлиниках, врачебнофизкультурных диспансерах, реабилитационных центрах, санаторных учреждениях.

В больницах (госпиталях) занятия с больными, находящимися на свободном режиме, должны проводиться в отделении (кабинете) лечебной физической культуры (отделении физической реабилитации).

Отделение (кабинет) лечебной физической культуры лечебнопрофилактического учреждения в своем составе должно иметь:

– залы для групповых и индивидуальных занятий (из расчета 4 м² на одного больного, не менее 20 м²) с хорошей естественной и принудительной вентиляцией, достаточным освещением, ковровым покрытием, одна стена должна быть покрыта зеркалами;

– залы, кабинеты механотерапии, мануальной терапии, массажа, трудовой и бытовой реабилитации, тренажерный зал, бассейны для лечебного плавания и упражнений в воде, кабинет функциональной диагностики, кабинеты врачей, инструкторов, комнаты для ожидания и отдыха больных;

– на территории лечебнопрофилактического учреждения могут быть использованы на открытом воздухе плоскостные сооружения (министадионы), дорожка терренкура, лечебной ходьбы, игровые, открытые бассейны для лечебного плавания и другие сооружения.

Оборудование кабинета (кроме типового) зависит от профиля лечебного учреждения.

Занятия с больными, находящимися на постельном режиме, проводятся в палатах и должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (гимнастические палки, мячи, гантели, эспандеры и т.п.).

Организацию и проведение занятий лечебной физической культурой в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения проводят следующие специалисты:

– врач по ЛФК;

– инструктор по ЛФК;

– инструкторметодист по ЛФК. Все категории медицинских работников в обязательном порядке подлежат прохождению через процедуры сертификации. Сертификация – квалификационный экзамен на сертификат специалиста. Его сдают все медицинские работники каждые пять лет.

Аттестация на квалификационную категорию осуществляется на добровольной основе, в то же время для подтверждения имеющейся квалификационной категории необходимо каждые пять лет повторять эту процедуру (аттестации или переаттестации).

Лицензирование обязательно для медицинских учреждений (юридических лиц) всех форм собственности и физических лиц, работающих в негосударственном секторе здравоохранения.

Если же говорить о сотрудниках медицинских учреждений и служб, то необходимо подчеркнуть, что требования по их сертификации и аттестации заложены в обязательные процедуры лицензирования и аккредитации этих учреждений и служб, а следовательно, для таких сотрудников сертификация и аттестация являются обязательными.

Принципиально важным вопросом организации занятий лечебной физической культурой с больными является распределение функциональных обязанностей между выделенными тремя категориями сотрудников – врач, инструктор, инструкторметодист.

Врач ЛФК в соответствии с Положением о враче по лечебной физической культуре проводит специальное обследование больных, ведет за ними наблюдение, определяет методику процедур и их дозировку в зависимости от состояния больного, особенностей заболеваний и функциональных расстройств; изучает эффективность процедур, изменяет их, дополняет, сокращает или отменяет, согласуя с лечащим врачом; руководит и контролирует работу инструктора ЛФК и медицинских сестер, выделенных для проведения процедур лечебной и гигиенической гимнастики, и выполняет ряд других обязанностей консультативнопросветительного и контролирующего характера.

Однако врач по ЛФК сам крайне редко проводит процедуры лечебной физической культуры («...с отдельными больными, при наличии на то показаний»).

Так можно кратко охарактеризовать распределение обязанностей между врачом и инструктором (медицинской сестрой) – врач обосновывает и назначает процедуры, а инструктор (медицинская сестра) проводит эти процедуры (комплексы упражнений).

Инструкторметодист по ЛФК разрабатывает гимнастические и массажные комплексы для проведения занятий по ЛФК и процедур с пациентами; осуществляет в учреждении здравоохранения методическое руководство средним медицинским персоналом (инструкторы по ЛФК, медицинские сестры); анализирует состояние методической работы по ЛФК, изучает и распространяет современные методы ЛФК; организует работу по повышению квалификации среднего медицинского персонала, контролирует качество выполнения им занятий ЛФК, процедур и др. «Ведет занятия в особых случаях».

Таким образом, основная нагрузка по проведению занятий по лечебной физической культуре в системе здравоохранения (в больницах, поликлиниках, врачебнофизкультурных диспансерах, реабилитационных центрах, санаторных учреждениях) ложится на средний медицинский персонал – инструкторов по ЛФК и медицинских сестер. Врач по ЛФК обосновывает и назначает процедуры, инструкторметодист по ЛФК (как правило, специалист с высшим профессиональным образованием в области физической культуры) обеспечивает методическое руководство, контроль и организует работу по повышению квалификации среднего медицинского персонала.

Помимо учреждений здравоохранения лечебная физическая культура (физическая реабилитация) проводится в учреждениях образования как специального (коррекционного), так и массового.

В системе специального (коррекционного) образования ЛФК реализуется в дошкольных образовательных учреждениях (детских садах компенсирующего вида, присмотра и оздоровления с приоритетным осуществлением санитарногигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур и др.); специальных (коррекционных) общеобразовательных учреждениях I–VIII видов для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии; классах компенсирующего обучения; оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа (санаторная школа, санаторная школаинтернат, санаторный детский дом) и др. В частности, в спецшколах I–VIII видов предусмотрены уроки лечебной физической культуры. Их проводят учителя физической культуры, имеющие специальную профессиональную подготовку.

В массовом образовании (общеобразовательные школы, учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования и др.) формируются специальные группы (отделения), занимающиеся лечебной физической культурой (для лиц с ослабленным здоровьем). Здесь занятия (уроки) по ЛФК проводят учителя, преподаватели, руководители физического воспитания и другие специалисты, прошедшие соответствую подготовку.

Однако вопросы сертифицирования, аттестации, лицензирования и аккредитации специалистов по лечебной физической культуре (физической реабилитации) в системе образования недостаточно регламентированы и во многих случаях проводятся формально.

Требует совершенствования система организации занятий лечебной физической культурой и в системе социального обеспечения, и в системе отдыха и оздоровления населения (домах отдыха, санаториях, туристических базах, реабилитационных центрах и т.п., не относящихся к системе здравоохранения).

В качестве положительного примера использования физической реабилитации приведем международный опыт применения и организации физической терапии (кинезотерапии и эрготерапии). Данный опыт имеется более чем в тридцати странах мира (Англии, Германии, Франции и т.д.).

Физическая терапия – это вид услуг, предоставляемый физическим терапевтом (кинезотерапевтом) и включает оценку, диагноз, планирование, проведение занятий и процедур и оценку изменений, произошедших в ходе проведения этих занятий и процедур. Причем все эти действия выполняет один специалист – физический терапевт, имеющий, как правило, высшее профессиональное образование. Физические терапевты ведут практику как в системе здравоохранения, так и в других учреждениях и организациях, ориентируясь на работу в междисциплинарных командах. Так, физические терапевты работают в больницах, амбулаторных учреждениях, хосписах, образовательных учреждениях, спортивных центрах и т.п.

В последние годы все более активно развивается вид деятельности, обеспечивающий максимально возможную реабилитацию (абилитацию) лиц с ограниченными возможностями (включая инвалидов) и получивший название «эрготерапия».

Главная цель эрготерапии – обеспечить человеку с отклонениями в состоянии здоровья максимально возможную независимость в повседневной жизни путем восстановления (развития) утраченных функций, использования специальных приспособлений, а также адаптации окружающей среды.

Для решения этой главной цели необходимо:

– выявить имеющиеся нарушения, восстановить или развить функциональные возможности, необходимые в повседневной жизни, в профессиональной деятельности, активности в отдыхе, досуге, игре, увлечениях;

– создать оптимальные условия для развития и саморегуляции человека с ограниченными возможностями, улучшения качества его жизни.

Эрготерапевт создает естественные, имеющие смысл для клиента ситуации, в том числе конструируя и создавая специальные, пригодные для каждого занимающегося приспособления, способствующие развитию функциональных возможностей для достижения поставленной цели. Отличительная черта работы эрготерапевта заключается в выполнении программы помощи в пределах естественного окружения пациента (дома, в школе, офисе, на спортивной площадке и т.п.).

Наибольшие эффекты в реабилитации (абилитации) лиц с ограниченными возможностями здоровья возникают тогда, когда с пациентом работает междисциплинарная команда, полноправными членами которой, помимо врачей, психологов и других специалистов, являются физические терапевты и эрготерапевты.

В настоящее время в России с помощью специалистов Англии и Финляндии разрабатывается пакет документов, необходимых для открытия новых специальностей высшего профессионального образования по физической терапии и эрготерапии и утверждения соответствующих государственных образовательных стандартов, которые будут соответствовать философии и установкам Болонского соглашения по модернизации высшей школы европейских стран.

Контрольные вопросы и задания

В каких лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения проводятся занятия лечебной физической культурой?

Перечислите, что должен иметь в своем составе кабинет лечебной физической культуры лечебнопрофилактического учреждения системы здравоохранения.

Каково минимальное количество квадратных метров должно приходиться на одного больного в залах для групповых и индивидуальных занятий?

Как распределяются обязанности при организации и проведении занятий по лечебной физической культуре между врачом, инструктором (медицинской сестрой) и инструкторомметодистом по ЛФК?

В каких учреждениях системы образования (специального и массового) проводятся занятий по лечебной физической культуре?

Расскажите о профессии «физический терапевт». В чем отличие обязанностей физического терапевта от специалистов по ЛФК, работающих в нашей стране?

7. Как вы понимаете цели эрготерапии?