9.2.4. Оказание первой помощи при утоплении

Для оказания квалифицированной первой помощи тонувшему важно знать, как и когда произошло утопление, и определить со­стояние пострадавшего (в зависимости от этого применяют раз­личные меры первой помощи).

Нужно уметь отличить состояние клинической смерти от обмо­рока и от биологической смерти. При обмороке человек находит-

282

ся в бессознательном состоянии, но деятельность сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем продолжается, хотя и может быть сильно ослаблена. При клинической смерти наблюдаются расши­рение зрачков, остановка или резкое нарушение дыхания, отсутст­вие пульса на сонной артерии. Состояние клинической смерти в среднем продолжается 5—6 мин. В теплой воде продолжительность клинической смерти уменьшается, а в холодной — увеличивается. В этот период с помощью комплекса приемов можно восстановить жизненно важные функции организма и вернуть человека к жиз­ни. После клинической смерти наступает смерть биологическая. Ее явными признаками являются снижение температуры тела, по­явление трупных пятен и трупное окоченение.

Состояние пострадавшего напрямую зависит от характера уто­пления, который определяется по внешнему виду.

1. Белая асфиксия (удушение). Дыхание прекращается рефлек- торно, вследствие спазма голосовой щели, который возникает из- за попадания воды в дыхательные пути. Легкие оказываются сво­ бодными от воды. Таких утонувших называют «белыми», так как кожные покровы у них бледные и холодные. Их легче привести в чувство, так как при белой асфиксии вода не проникает в легкие.

2. Синяя асфиксия. Дыхание прекращается вследствие попада­ ния воды в легкие. Вода из альвеол проникает в кровь, что приво­ дит к ее разжижению и нарушению сердечной деятельности. Обыч­ но вены сильно вздуты, изо рта выделяется пена. Высокая концен­ трация углекислого газа в крови способствует тому, что кожные по­ кровы (особенно уши, кончики пальцев и губы) приобретают фио­ летово-синий цвет. Таких утонувших называют «синими».

Помимо этих двух основных видов встречаются и другие, сме­шанные, не имеющие столь определенных признаков утопления.

Оказание первой помощи утонувшему основано на примене­нии трех важнейших приемов: обеспечение проходимости дыха­тельных путей, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Обычно дыха­тельные пути пострадавшего заполнены водой, а у «синих» утонув­ших вода заполняет и легкие. В некоторых случаях рот и нос могут быть забиты илом, песком, слизью, рвотными массами, водорос­лями. Может наблюдаться судорожное сокращение жевательной мускулатуры; в этом случае рот пострадавшего открывается с тру­дом. Достаточно часто (в связи с расслаблением мышц шеи) про­исходит западение языка, который закрывает вход в дыхательное горло. Дыханию может мешать и стягивающая одежда, которую необходимо расстегнуть или разорвать.

283

Затем пострадавшему открывают рот (рис. 64, а), для чего на верхние края его нижней челюсти оказывающий помощь накла­дывает с обеих сторон большие пальцы, а остальными пальцами обеих рук нажимает на подбородок, опуская нижнюю челюсть вниз и выдвигая ее вперед. При необходимости рот очищают паль­цем, обернутым платком (рис. 64, б).

Рис. 64. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Удаление воды из легких лучше производить, используя следу­ющий прием (рис. 65). Спасатель, стоя на одном колене, кладет пострадавшего нижним краем грудной клетки себе на бедро так, чтобы верхняя часть его туловища и голова свисали вниз. Для уда­ления воды из легких спасатель сдавливает руками нижнюю часть грудной клетки или похлопывает пострадавшего по спине.

Рис. 65. Удаление воды из легких 284

При большом весе пострадавшего спасателю очень трудно по­ложить его себе на колено, поэтому воду из его легких можно уда­лить следующим образом. Спасатель кладет пострадавшего грудью на землю и поворачивает его голову в сторону; стоя над ним, дву­мя руками приподнимает его как можно выше в области пояса и следит при этом, чтобы вода свободно вытекала изо рта.

Удалить всю воду из легких практически невозможно, поэто­му надо ограничиться удалением основной ее массы и как мож­но быстрее приступать к восстановлению дыхания. При утопле­нии в пресной воде не следует терять время на удаление всей жидкости из дыхательных путей, так как пресная вода быстро поступает из легких в кровеносное русло; при утоплении в мор­ской воде оправданно более длительное удаление воды из лег­ких.

Не следует пытаться удалять воду из легких «белых» утонув­ших, так как в этом случае вода в легкие обычно не проникает.

Искусственное дыхание. Восстановление дыхания осуществ­ляется путем искусственной вентиляции легких. Из всех спосо­бов искусственного дыхания, не требующих специального обо­рудования, лучшие результаты дает вдувание воздуха из легких спасателя в легкие пострадавшего, которое может осуществлять­ся «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Для этого пострадавшего кладут на спину, расстегнув или разорвав мешающую одежду (тратить время на снимание одежды не следует).

При проведении искусственного дыхания способом «изо рта в рот» (рис. 66) спасатель кладет одну руку под шею пострадав­шего, чуть приподнимая ее, а другую — на лоб, удерживая голо­ву в запрокинутом положении, что препятствует западению язы­ка. Затем спасатель делает вдох, плотно охватывает губами рот пострадавшего (непосредственно или через марлю) и равномер­но, энергично вдувает воздух. Предотвращая выход вдуваемого воздуха через нос, спасатель пальцами руки, придерживающей голову пострадавшего, зажимает ему ноздри. Выдох у пострадав­шего происходит пассивно — за счет эластичных свойств груд­ной клетки и легких.

Вдувания производятся с частотой 12 раз в 1 мин для взрос­лых и 15-18 раз - для детей. Объем вдуваемого воздуха должен составлять 1—2 л. Оптимальное его количество определяется по нормальному расширению грудной клетки пострадавшего. Осо­бенно нужно ограничивать количество вдуваемого воздуха в лег­кие ребенка, так как их объем значительно меньше, чем у взрос­лого, — иначе может произойти разрыв легочной ткани.

285

Если при выполнении вдувания грудная клетка пострадавшего не расширяется — значит, воздух не достигает легких. Если взду­вается живот — значит, воздух попадает в желудок. В таких случа­ях необходимо вновь обеспечить проходимость дыхательных пу­тей или изменить способ искусственного дыхания — «изо рта в нос». При этом способе во время вдувания воздуха в нос постра­давшего его рот надо закрывать ладонью, а во время паузы — от­крывать.

Иногда при выполнении искусственного дыхания может воз­никать рвота или восстановлению нормального дыхания может помешать вода, оставшаяся в легких. В этих случаях эффектив­ным может оказаться искусственное дыхание с давлением на спину и подъемом за руки пострадавшего, лежащего на груди (способ Нильсена-Шефера). Этот способ обеспечивает легоч­ную вентиляцию и отток жидкости из легких и желудка. Недо­статком данного способа является низкая легочная вентиляция (до 600 мл), поэтому его следует применять лишь в период отто­ка жидкости.

Рис. 67. Внешний (непрямой) массаж сердца

Внешний (непрямой) массаж сердца. При отсутствии сердеч­ной деятельности у пострадав­шего надо срочно принять ме­ры к ее восстановлению. Са­мым доступным методом не­медленного возобновления и искусственного поддержания кровообращения является внешний (непрямой) массаж сердца (рис. 67).

286

Для выполнения массажа сердца пострадавшего следует поло­жить на спину на твердую поверхность. Спасатель, стоя на коленях сбоку от него, кладет свои ладони друг на друга на нижнюю треть его грудины и располагает их под прямым углом.

Массаж сердда выполняется путем толчкообразных надавлива­ний на грудину с частотой не менее 60 в 1 мин. Сила давления должна быть такой, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 3—5 см. Детям старшего возраста массаж прово­дится одной рукой, новорожденным и годовалым малышам — кон­чиками одного—двух пальцев.

Массаж сердца должен сочетаться с выполнением искусствен­ного дыхания: соотношение вдуваний воздуха в легкие и надавли­ваний на грудину должно быть 1:5.

Одному спасателю очень трудно одновременно выполнять ис­кусственное дыхание и массаж сердца в течение длительного вре­мени, поэтому желательно привлечь для оказания помощи других людей, которые будут сменять друг друга. Если спасателей двое, то один должен выполнять искусственное дыхание, а другой — мас­саж сердца.

Меры по оживлению тонувшего можно считать эффективны­ми, если у него сузились зрачки, порозовела кожа, ощущается пульс на сонной артерии. Но оказание первой помощи нельзя пре­кращать, пока у пострадавшего не появится самостоятельное ды­хание и он не придет в сознание. При полном восстановлении ды­хания его нужно напоить горячим чаем, укутать одеялом и обяза­тельно доставить в лечебное учреждение.

Меры по оживлению могут быть прекращены лишь после появ­ления явных признаков смерти. Долг каждого спортсмена-пловца, преподавателя, тренера — в совершенстве овладеть навыками ока­зания первой помощи при несчастных случаях на воде.