2.2. Методы исследования и оценки функционального состояния сердечнососудистой системы

Пульсометрия. Определение ЧСС — частоты сердечных сокращений (пульса) - один из наиболее простых, доступных и до­статочно информативных показателей функционального состояния кровообращения. ЧСС измеряется при прощу­пывании (пальпации) височной, сонной, лучевой, бедрен­ной артерий, по чревной пульсации и сердечному толчку, а также при аускультации — выслушивании сердца. Мо­гут использоваться и инструментальные методы (элек­трокардиография, сейсмокардиография, фонокардиография и т. д.).

ЧСС в покое и при небольшом учащении (тахикар­дия) удобно определять пальпаторным методом на лу­чевой артерии. Для этого накладываются 2—3 пальца разноименной кисти на область запястья (в месте, где отчетливо прощупывается биение пульса). Пульс реко­мендуется подсчитывать в покое по 10-секундным отрез­кам 2-3 раза подряд, чтобы получить достоверные циф­ры и заметить нарушение сердечного ритма (аритмия). При недостаточном навыке пульс подсчитывают за 30сек.

После нагрузки ЧСС лучше подсчитывать в области височной, сонной артерий или в месте проекции верхуш­ки сердца (область IV-V межреберья под грудной мыш­цей). Измерение проводится тотчас (в первые 10 сек.) после окончания нагрузки. В более позднем периоде оно менее достоверно. В течение 1-й мин. восстановительного периода происходит значительное снижение ЧСС.

Измерение артериального давления

Артериальное давление (АД) - это давление крови в артериях большого круга кровообращения. Способы измерения АД делятся на две группы: прямой, или кро­вавый, метод и непрямой метод. Первый основан на про­коле стенки артерии, а второй — на сдавливании артерии извне и ее исследовании ниже сжатия различными спо­собами.

К непрямым методам измерения АД относятся: 1) пальпаторный (основанный на прощупывании), при котором прекращение тока крови определяется по исчезновению пульса ниже сдавливания. Этот способ позволяет определять только систолическое (максималь­ное давление и недостаточно точен; 2) аускультат и в н ы й (основанный на выслушивании) метод Короткова — главный метод, повседневно используемый для определения АД в практике; 3) осциллометри­ческий метод основан на записи колебаний артериаль­ной стенки при сжатии артерии.

Для измерения АД применяются различные аппара­ты (сфигмаманометры, тонометры), принцип действия которых одинаков.

Для получения точных данных необходимо соблю­дать ряд правил. Артерия должна быть на уровне серд­ца, а нулевая точка манометра — на уровне исследуе­мой артерии. Манжету (стандартная ширина для взрос­лых— 13—14 см) плотно накладывают на обнаженное плечо, не сдавливая его. В манжете создается давление на 20—30 мм рт. ст. выше того, при котором исчеза­ет пульс. Затем давление в манжете медленно умень­шают.

Систолическое давление (СД) отмечается по мано­метру в момент появления первых отчетливых звуков в плечевой артерии ниже манжеты (артерия выслушива­ется фонендоскопом): диастолическое (ДД) — при исчез­новении шумов по мере дальнейшего выпускания возду­ха (декомпрессии) из манжетки аппарата.

Как правило, проводят 2—3 измерения и записыва­ют последние стойкие цифры. Аускультативный метод позволяет получать достаточно точные результаты, отли­чающиеся от величин при прямом методе не более чем на ± 10 мм рт. ст. Величины АД, полученные по методу Короткова, следует указывать с точностью до 5 мм рт. ст.

Уровень АД у здоровых людей нестабилен и колеб­лется в- течение суток. АД, измеренное независимо от времени суток и без специальной подготовки исследуе­мого, носит название случайного давления. Эта величи­на складывается из остаточного, т. е. стабильного и до­бавочного давлений, изменяющихся в зависимости от ус­ловий. Остаточное давление определяется после 10—15 мин. отдыха. В норме добавочное давление (СД и ДД) обычно не превышает 5—10 мм рт. ст. Величина доба­вочного давления и время, необходимое для достижения величины остаточного давления, возрастает в ранних стадиях нарушения регуляции АД (гиперреакторы).

Под основным (базальным) давлением понимают ве­личину АД, измеренную в условиях основного обмена (лежа в постели утром после ночного сна). Оно в значительной мере является физиологической постоянной дан­ного спортсмена.

Уровень ДД в известной степени отражает уровень основного давления в артериальной системе и величину сосудистого сопротивления. Изменения ДД часто быва­ют более серьезным признаком, чем изменения СД.

Большое, значение имеет пульсовое давление—раз­ница между СД и ДД, При прочих равных условиях (одинаковое периферическое сопротивление, вязкость крови и др.) пульсовое давление меняется параллельно величине систолического объема крови. В норме оно со­ставляет 40—70 мм рт. ст. Пульсовое давление может повышаться в результате увеличения СД или снижения ДД. В связи с большой изменчивостью АД нормальным считается уровень СД от 100 до 140 мм рт. ст., ДД— от 60 до 80 мм рт. ст. С возрастом увеличивается как СД, так и ДД. Понижение СД ниже 100 мм рт. ст. на­зывают артериальной гипотонией, а повышение СД и ДД выше указанных нормальных величин — ар­териальной гипертонией.

Висцеральные рефлексы и симптомы их нарушения

Глазодвигательный рефлекс Ашнера. Врач оп­ределяет ЧСС в исходном положении лежа с закрытыми глаза­ми, затем надавливает на глазные яблоки пациента и через 10— 15 с, не прекращая надавливания, еще раз подсчитывает ЧСС. В норме должно происходить замедление пульса на 4—10 уд/мин. Замедление пульса более чем на 10 уд/мин указывает на повы­шение возбудимости парасимпатического отдела нервной систе­мы, а замедление пульса всего на 2—4 уд/мин или учащение пульса — извращенная реакция — говорит о преобладании то­нуса симпатической нервной системы.

Клиностатический рефлекс Даниелополу. Оп­ределяют ЧСС в исходном положении стоя, затем пациент дол­жен лечь, через 10—25 с пульс подсчитывают вновь. В норме отмечается замедление пульса на 4—6 уд/мин. Замедление пуль­са более чем на 6 уд/мин свидетельствует о повышении возбуди­мости парасимпатической нервной системы, а отсутствие реак­ции или ее парадоксальный характер (ускорение) говорит о пре­обладании тонуса симпатической нервной системы.

Ортостатический рефлекс Превеля. Подсчитывается пульс в исходном положении лежа (пациент должен поле­жать 4—6 мин), затем — в положении стоя. В норме отмечается учащение пульса на 6—24 уд/мин. Учащение пульса более чем на 24 уд/мин свидетельствует о преобладании тонуса симпати­ческой нервной системы, менее чем на 6 уд/мин — о преоблада­нии тонуса парасимпатической.

Холодовая проба. Руку обследуемого погрузить в хо­лодную воду (из-под крана). В это время на другой руке измеря­ют АД, а затем — на 1—5-й минуте. В норме систолическое дав­ление должно повыситься на 15—25 мм рт. ст. При симпатикотонии АД повышается более чем на 25 мм рт. ст.

Проба с приседаниями [по методике Г. Н. Апанасенко, 1988]

А. Сосчитайте количество пульсовых ударов в минуту.

Б. Проведите пробу с приседаниями (20 приседаний за 30 с).

В. Определите время, в течение которого пульс вернется в исходное состояние (Т).

Г. Сделайте вывод о тренированности Вашей сердечно-сосудистой системы по табл. 9.

Таблица 25